16...

Nie chcesz mnie, Ben. Składam się z siedmiu warstw popieprzenia okraszonych odrobiną gównianego szaleństwa.

4), ma��owin usznych (ryc. 16.5), rzadziej w obr�bie r�k (zesp� kana�u nadgarstka) (ryc. 16.6), �ci�gien Achillesa i w innych okolicach cia�a. Guzki mog� powstawa� w tk�nce ��cznej ka�dego narz�du. R�wnocze�nie dochodzi do odk�adania z�og�w w chrz�stce stawowej i warstwie podchrz�stnej ko�ci prowadz�cych do niszczenia tych tkanek i do przewlek�ych zmian zapalno-zwyrodnieniowych staw�w. U oko�o 20-40% chorych na dn� obserwuje si� bia�komocz. Hiperurikemia mo�e powodowa� r�ne rodzaje zmian zapalnych w nerkach. Dochodzi do powstania kamieni w drogach moczowych. Cz�sto�� kamicy w dnie pierwotnej wynosi ok. 10%, natomiast w przebiegu dny wt�rnej, np. po leczeniu cytostatykami, mo�e dochodzi� do 40%. Niewydolno�� nerek jest przyczyn� ok. 10% zgon�w chorych na dn�. Choroby towarzysz�ce dnie to najcz�ciej oty�o�� (do 80%), cukrzyca (do 50%), hiperlipoproteinemia (ok. 80%); nadci�nienie t�tnicze spostrzegano u 22-38% chorych na dn�. Chorzy ci maj� sk�onno�� do wczesnych zmian mia�d�ycowych w naczyniach - hiperurikemi� uwa�a si� za czynnik ryzyka zawahz serca i �miertelno�ci z powodu powik�a� sercowo-naczyniowych. Badanie radiologiczne. Zmiany radiologiczne w artropatii dnawej zale�� od edk�adania si� moczan�w w chrz�stkach, ko�ciach i cz�ciach mi�kkich oko�ostawowych. Odk�adaj�ce si� z�ogi moczanowe w ko�ciach powoduj� powstanie ubytk�w osteolitycznych, pocz�tkowo brze�nie w przystawowych odcinkach ko�ci, potem r�wnie� wewn�trzstawowo. Ubytki te w obrazie radiologicznym maj� kszta�t okr�g�awych, ostro obrysowanych nad�erek lub geod. Brze�ne nad�erki maj� cz�sto charakterystyczny wygl�d przyr�wnywany do halabardy (ryc. 16.7). Szpara stawowa jest zw�ona, ale na pewnym odcinku zachowana. Nie stwierdza si� uog�lnionego zaniku kostnego, chocia� miejscowy zanik mo�e wyst�powa� w przewlek�ym procesie, przy du�ej destrukcji kostnej. Zmiany w ko�ciach zwykle nie s� symetryczne. Cz�sto zmiany radiologiczne obserwuje si� w r�kach i stopach (ryc. 16.8). Wczesnym umiejscowieniem dny moczanowej jest cz�sto staw �r�dstopno-palcowy i i staw mi�dzypaliczkowy palucha. W du�ych stawach obraz radiologiczny zmian jest podobny. W tkankach mi�kkich przystawowych niekiedy widoczne s� s�abo wysycone guzowate twory, tzw. guzki dnawe (tophi), odpowiadaj�ce z�ogom moczanowym (ryc. 16.9 i ryc. 16.10). Zniszcze�ie chrz�stki i nasad kostnych oraz zniszczenie �ci�gien przez z�ogi mo�e powodowa� znaczn� deformacj� staw�w, przykurcze i podwichni�cia. Nieraz obserwowano ankyloz� kostn�. Czasami wyst�puj� odczyny okostnowe w ko�ciach �r�dr�cza i �r�dstopia. Badania laboratoryjne. W okresie bezobjawowej hiperurikemii stwierdza si� zwi�kszenie st�enia kwasu moczowego w surowicy oraz - w wi�kszo�ci przypadk�w - wzmo�one jego wydalanie z moczem. Podczas napadu zawarto�� kwasu moczowego w surowicy jest przewa�nie wybitnie zwi�kszona (mo�e przekracza� �okciowym, cie� z�og�w moczanowych w tkankach mi�kkich (strza�ki). 20,0 mg%). Zdarzaj� si� jednak przypadki, gdy podczas napadu st�enie kwasu moczowego w surowicy jest prawid�owe. Podstawowe znaczenie w diagnostyce napadu dny ma badanie p�ynu stawowego w kierunku obecno�ci kryszta��w moczanu sodu. Mo�na je wykona� nawet przy niewielkiej ilo�ci uzyskanego p�ynu. Kryszta�y w kszta�cie igie� widoczne s� wewn�trz kom�rek fagocytuj�cych lub pozakom�rkowo nawet w mikroskopie �wietlnym (ryc. 16.11). Ostatecznej identyfikacji kryszta��w dokonuje si� przy zastosowaniu �wiat�a spolaryzowanego. Wykazuj� one siln�, ujemn� dwu�amliwo�� wiat�a (por. rozdz. 5). Je�eli ilo�� p�ynu stawowego jest wi�ksza, mo�na wykaza� jego cechy zapalne. Liczba kom�rek w p�ynie jest na og� bardz� du�a, przewa�aj� granulocyty oboj�tnoch�onne. P�yn mo�e by� m�tny, a nawet mleczny z powodu obecno�ci licznych kom�rek i kryszta�k�w. Nale�y zawsze wykona� jego posiew ze wzgl�du na mo�liwo�� towarzysz�cego zaka�enia bakteryjnego. W okresie napadu dny dochodzi do znacznego przyspieszenia opadania krwinek, leukocytozy oboj�tnoch�onnej, w dnie przewlek�ej mo�e wyst�pi� niedokrwisto��. Zmiany w moczu mog� by� zwi�zane z obecno�ci� z�og�w moczan�w w drogach moczowych (krwinkomocz, leukocyturia), a tak�e ze zmianami zapalnymi w nerkach (bia�komocz). Nale�y r�wnie� wykonywa� badania czynno�ci nerek. Rozpoznanie. Nawracaj�ce zapalenie staw�w z okresami ca�kowitej remisji, najcz�ciej u m�czyzny po 40. r�

Wątki

Powered by wordpress | Theme: simpletex | © Nie chcesz mnie, Ben. Składam się z siedmiu warstw popieprzenia okraszonych odrobiną gównianego szaleństwa.