Nie chcesz mnie, Ben. SkĹadam siÄ z siedmiu warstw popieprzenia okraszonych odrobinÄ
gĂłwnianego szaleĹstwa.
- Okres III - stopa płasko-koślawa utrwaIona - obserwuje się utrwalone zmiany strukturalne i trwałe odkształcenia jej łuków, które nie są podatne na próby korekcji. W czasie stania na palcach utrzymuje się koślawe ustawienie pięt. W tym czasie występują bóle stawów stopy w okolicy kości łódkowatej i kostki bocznej, spowodowane niesymetrycznymi naciskami oraz rozwojem zmian zwyrodnieniowo-zniekształcających.
- Okres IV - znaczne zniekształcenie całej stopy.
U małych dzieci stopy nie mają w pełni wykształconych łuków podłużnych i poprzecznych. Kształtują się one indywidualnie w wieku 3-5 lat (później u dzieci mało aktywnych i otyłych).
Różnicowanie
- Stopa płasko-koślawa:
- porażenna wiotka;
- spastyczna;
- wrodzona;
- pourazowa (uszkodzenie ścięgien, mięśni, kości); - wyrównawcza (w przebiegu kolan szpotawych);
- w chorobach układowych (zespół Marfana, Ehlersa-Danlosa).
Leczenie
Powinno być dobrane indywidualnie, zależnie od stopnia zniekształcenia oraz wieku chorego. U dzieci polega na czynnym wzmacnianiu mięśni stóp i goleni, wyrabianiu odruchów właściwej postawy ciała oraz odciążaniu stóp (higieniczny tryb życia, noszenie właściwego obuwia, wkładki supinujące pięty, unikanie długotrwałego stania). Przy większym zniekształceniu obuwie z obcasem Thomasa (przedłużony obcas po stronie przyśrodkowej do miejsca, w którym sklepienie stopy powinno być uniesione najwyżej oraz podwyższenie go 0 4-5 mm). U dzieci otyłych konieczne jest zmniejszenie masy ciała.
L e c z e n i a o p e r a c yj n e g o wymagają jedynie stopy, w których stwierdza się progresję schorzenia.
3.2.2.2. STOPA POPRZECZNIE PŁASKA STATYCZNA (PES TRANSVEXSOPLANUS STATICUS)
Najczęściej występuje u kobiet, często z powodu noszenia obuwia na wysokich obcasach. Obciążenie stopy przesuwa się wtedy ku przodowi i dochodzi do przeciążenia, rozplaszczenia (rozejście się kości śródstopia) oraz niekiedy odwrócenia przodostopia. W tych przypadkach stopa opiera się na glowach II i III kości śródstopia zamiast I i V (ryc. 213). Jednocześnie dochodzi do oslabienia i zaburzenia równowagi napięcia mięśni dlugich i krótkich stopy oraz zmniejszenia napięcia mięśni glistowatych i międzykostnych, co prowadzi do mlotkowatego ustawienia palców. Wzmożone napięcie przywodziciela palucha na skutek szpotawego ustawienia kości śródstopia odchyla paluch w kierunku bocznym. Powstaje paluch koślawy utrwalany przez jego dlugie mięśnie (prostownik i zginacz).
Różnicowanie - Niedowlady wiotkie.
- Niedowlady spastyczne. - Mielodysplazja.
- Inne choroby zaburzające równowagę napięcia mięśni dlugich i krótkich stopy.
Objawy - Ból (piekący, palący) pod podeszwami.
- Modzele podeszwy stopy (niekiedy bardzo bolesne).
- Przy palcach mloteczkowatych modzele po stronie grzbietowej bliższych stawów międzypaliczkowych.
- Stany zapalne kaletek maziowych. Leczenie
Ważne jest zapobieganie i noszenie odpowiedniego obuwia. W razie wystąpienia wady zaleca się ćwiczenia wzmacniające mięśnie krótkie stopy oraz wkladki unoszące sklepienie podlużne i poprzeczne. Wada utrwalona wyjątkowo wymaga leczenia operacyjnego.
3.2.2.3. KOLANA KOŚLAWE (GENUA VALGA)
Koślawość kolan nie przekraczająca 10ř uważana jest za fizjologiczną. Dziecko rodzi się zazwyczaj z kolanami szpotawymi. Kiedy zaczyna chodzić, szpotawość stopniowo zanika, a kolana ustawiają się w pozycji koślawej (maksymalna koślawość kolan około 6. roku życia). Z czasem koślawość ulega stopniowemu zmniejszeniu (ryc. 214).
Wzmożony nacisk po stronie bocznej stawu kolanowego może powodować w tej okolicy wolniejszy wzrost chrząstki nasadowej, co niekiedy nasila zniekształcenie.
Różnicowanie
- Kolano koślawe w przebiegu: - porażeń spastycznych;
- porażeń wiotkich.
- Uszkodzenia chrząstki wzrostowej po stronie bocznej stawu kolanowego z powodu: procesów zapalnych (nieswoistych i swoistych, np. gruźlicy), urazów, nowotworów (torbiele kostne, chondroma), krzywicy, chorób układowych (zespół Marfana).
- Kolano koślawe kompensujące zaburzenia ustawienia stawu biodrowego (nadmierne przywiedzenie) i stopy.
Objawy - Koślawość kolan przekraczająca 10ř
|
WÄ
tki
|